彭超委员：

您好！您在乌鲁木齐市第十四届委员会第三次政协会议上提出的《关于社区医疗服务提升、优化的建议》收悉。经商市人社局、市医保局，现答复如下：

近年来，我市加速推进社区卫生服务体系建设，不断提升基层服务能力。为切实做好社区医疗服务工作，现将相关工作开展情况回复如下。

一、加大社区医保报销覆盖面

一是医保部门定期开展业务培训，依据国家医保局令第2号文件精神，重点讲解医疗机构申报的基本条件，并结合案例分析对既往受理工作中出现的常见问题、解决途径、注意事项进行全面解析，为医疗机构申报医保定点工作顺利开展奠定基础。二是开展现场解惑答疑，畅通沟通渠道。对各医疗机构提出的问题予以现场解答，并将医保各经办部门的咨询服务电话及网络联系方式告知大家，指导社区医疗机构开展医保定点申报，确保持续扩大我市基层社区医保定点机构覆盖面。三是持续拓展医保宣传覆盖范围。多措并举加大宣传力度，切实提升群众对政策的知晓度。借助新媒体平台，以短视频、进社区等方式，用“群众明白话”讲好医保政策，使医保政策宣传更接地气、更有温度，方便参保群众全面及时了解医保政策。

二、加强对社区医院运营全过程监管

将医保基金监管“严”的主基调贯穿始终，一是强化业务经办指导，对医务人员管理、医保目录对应、信息系统管理等进行实操指导，并进一步明确违约责任，为保障医疗机构安全平稳运行打好“预防针”。二是加大对基层医疗机构的日常巡查力度，通过数据分析基层社区医疗机构费用异常增长情况，对增长过快机构进行重点核查。分析医疗机构治疗费用与药品费用占比情况，将占比明显异常的医疗机构作为核查重点，杜绝过度医疗的发生，保障患者权益。

三、加大社区医院人才引进

一是支持政府设立的社区卫生服务中心（事业单位）结合空编空岗和用人需求情况，可通过面向社会公开招聘、面向高校毕业生引进人才等方式招聘（引进）工作人员。2023年各区（县）乡镇卫生院、社区卫生服务中心通过面向社会公开招聘和面向高校毕业生引进人才方式申报计划招聘（引进）64人，聘用17人。二是推进全市事业单位人事制度改革，进一步加强基层卫健领域事业单位工作人员聘后管理，逐步落实用人单位岗位管理自主权。截至2023年12月，市人社局依据编制方案对涉及编制调整的2家基层医疗机构核定职数，完成调整、审核、备案岗位设置方案6家，引导基层医疗服务机构按需设岗，按岗聘用，以岗定薪，确保事业单位岗位管理规范有序。审核通过全市社区卫生服务中心、业务指导中心等单位人员职务晋升、待遇兑现、跨岗位类别聘任、岗位兼任业务57笔。三是在全市县以下基层事业单位卫生专业技术人员中开展县以下职称评审“定向评价、定向使用”工作，鼓励引导优秀专业技术人才服务基层、贡献基层。2023年卫生系列专业技术人员参加“定向评价、定向使用”职称评审共44人，25人通过评审，通过率为56.82%。

四、强化“一老一小”健康管理服务

我市以老年人健康体检为抓手做实老年人健康管理服务，加强上级医院或医共体牵头医院对社区医疗机构的技术指导和质量控制，做好辖区内老年人健康体检报告分析运用和结果反馈，加强后续有针对性的健康指导、健康咨询、健康管理等服务。按照《自治区老年健康与医养结合服务管理工作规范》开展老年健康和医养结合服务项目，做好年健康和医养结合服务工作，动员符合条件的老年人主动利用基本公共卫生服务，积极接受老年人健康管理服务和中医药健康服务。做实0-6岁儿童健康管理服务和中医药健康管理服务，强化3岁以下婴幼儿健康养育照护和咨询指导、儿童生长发育和心理行为发育评估、儿童超重和肥胖的预防、眼保健和近视防控、口腔保健等健康指导和干预。

五、以电子健康档案为抓手，推进数字化服务

我市90家社区卫生服务中心（乡镇卫生院）均建设数字化预防接种门诊，实现“无纸化、数字化、互联网化”的运作模式，打破了传统接种门诊普遍存在的拥挤混乱等现象。同时，提高电子健康档案利用效率和质量。一是推进公共卫生服务“两卡制”,提升群众就医满意度。进一步提升基本公共卫生服务质量。二是推进电子健康档案向居民个人开放，提升群众知晓率。居民使用微信小程序“新疆居民健康卡”实名认证、申领个人电子健康卡，社区医院及时在基本公共卫生系统中开放，居民可通过小程序查看电子健康档案。三是社区医院通过各种途径广泛宣传电子健康档案“记录一生、服务一生”的理念，调动居民参与记录、更新、使用电子健康档案的积极性，加快了电子健康档案向居民开放。

六、下一步工作建议

推进医保日常监管与智能监控常态化。健全完善日常监督检查工作机制，合理制定并严格执行年度监督检查计划。充分利用智能审核规则加强对医保基金使用行为的实时动态管理，加大对门诊共济、慢性病用药、药耗购销管理等违法违规问题的监管力度。持续推进事业单位人事制度改革，逐步落实基层医疗服务机构岗位管理自主权，加强基层专业技术人才队伍建设，落实卫健系列专业技术职务任职资格“定向评价、定向使用”机制，支持基层医疗机构结合用人需求，通过开展引进人才招聘活动和面向社会公开招聘工作，吸引人才为基层卫健事业发展贡献力量。

对以上答复，如有意见，请及时告诉我们。

　　　　　　　 　　　      　　 2024年5月14日

联系单位：乌鲁木齐市卫生健康委员会

联系人：马心  　联系电话：2351093